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索引号: 11370302004216167U/2019-10599 公开方式: 主动公开
发布机构: 淄川区政府办公室 组配分类: 政策解读

城镇基本医疗保险门诊慢性病政策解读

发布日期:2019-06-11 09:24:56浏览次数:字体:[ ]

 

  一、城镇职工门诊慢性病病种

  1、恶性肿瘤(白血病)门诊放化疗;2、尿毒症门诊透析;3、脏器官移植抗排异治疗;4、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者);5、高血压病III期(有心、脑、肾并发症之一者);6、类风湿病(活动期);7、肺源性心脏病(出现右心室衰竭);8、脑出血(脑梗塞)恢复期;9、慢性病毒性肝炎;10、阻塞性肺气肿;11、慢性心力衰竭;12、慢性房颤;13、冠心病;14、心肌病(原发性);15、消化性溃疡;16、肝硬化;17、慢性肾小球肾炎;18、肾病综合症;19、慢性肾功能衰竭;20、再生障碍性贫血;21、白细胞减少症;22、骨髓增生异常综合症;23、血小板减少性紫癜;24、甲亢性心脏病;25、甲状腺功能减退症;26、皮质醇增多症;27、原发性醛固酮增多症;28、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症;29、系统性红斑狼疮;30、系统性硬化症;31、多发性硬化;32、震颤麻痹;33、运动神经元病;34、结核;35、精神分裂症; 36、分裂情感性障碍;37、偏执性精神病;38、双向(情感)障碍;39、癫痫所致精神障碍;40、精神发育迟滞;41、血友病;42、癫痫;43、重症肌无力;44、白塞氏病。

  二、城乡居民门诊慢性病病种

  1、恶性肿瘤(包括白血病);2、尿毒症;3、脏器官移植;4、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者)、;5、高血压病III期(有心、脑、肾并发症之一者);6、类风湿病(活动期);7、肺源性心脏病(出现右心室衰竭);8、脑出血(包括脑梗塞)恢复期;9、慢性病毒性肝炎;10、冠心病(出现左心室衰竭);11、阻塞性肺气肿;12、结核病;13、再生障碍性贫血;14、精神分裂症;15、分裂情感性障碍;16、偏执性精神病;17、双相(情感)障碍;18、癫痫所致精神障碍;19、精神发育迟滞;20、血友病;21、癫痫;22、苯丙酮尿症。

  三、申报门诊慢性病需提供的材料

  1、按照我市医保政策规定,参保人患有上述病种慢性病,可持以下材料到指定申报地点办理申请鉴定手续,经医疗专家鉴定符合条件的予以确认,建立病历档案并享受门诊慢性病补助待遇,每名参保人累计可以申请三个病种。

  (1)住院病历复印件(A4纸)(二级以上医院);

  (2)身份证或社保卡复印件1份;

  (3)一寸免冠照片1张;

  (4)未住院的需提供:

  ①近期二级以上医院诊断证明书;

  ②两年内连续治疗的门诊病历复印件;

  ③近期化验单或检查报告复印件。

  2、恶性肿瘤(白血病)、器官移植、尿毒症等危重疾病参保人,可以凭以下材料随时提出申请,到淄川区医院门诊楼四楼医保科办理,经评定确认后,按规定享受门诊慢性病补助待遇:

  (1)相关病种出院记录:申请办理的病种原则上需经过住院治疗,且诊断明确,出院记录中需记载有所申请病种的明确诊断和相关病情;

  (2)相关检查检验报告:恶性肿瘤患者需提供病理检查报告单,器官移植患者需提供手术记录,白血病患者需提供骨髓检查报告单、尿毒症患者提供三个月内三次以上肾功能化验单;

  (3)身份证或社保卡复印件1份;

  (4)一寸免冠照片1张。

  四、门诊慢性病鉴定时间及申报地点

  符合规定病种的城镇职工、城乡居民参保人,可携带相关资料到指定医疗机构办理申报。(受理时间为:每年的3月、6月、9月、12月的20日-30日,节假日除外)

  五、门诊慢性病待遇

  门诊慢性病参保人的医保待遇自鉴定合格之日起开始享受。一个年度内,参保职工门诊慢性病起付标准为1000元,与住院起付标准合并计算;参保居民起付标准为500元,与住院起付标准分别计算。参保人在门诊慢性病协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用,参保职工先由个人账户余额支付,个人账户不足支付的,纳入慢性病支付范围,在职职工报销比例为70%,退休人员报销比例为80%;城乡居民报销比例为50%。

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